Панкреатит

догляду

20-річна Марі любить ночувати в кожному клубі міста. Її та її друзів завжди бачать щовечора вживання алкоголю майже у кожному барі. У віці 41 року і все ще з тією ж звичкою, Марі починає час від часу відчувати сильний біль у животі. Вона була вражена, помітивши синці в області флангу одного ранку, коли вона була під душем. На роботі у неї завжди запаморочується, а іноді її нудить. Вона звернулася до терапевта, і їй поставили діагноз - панкреатит.






Опис

Панкреатит, який є запаленням підшлункової залози, може носити гострий або хронічний характер. Це може бути викликано набряком, некрозом або крововиливами. У чоловіків це захворювання зазвичай асоціюється з алкоголізмом, виразковою хворобою або травмою; у жінок це пов’язано із захворюваннями жовчовивідних шляхів. Прогноз зазвичай хороший, коли панкреатит є наслідком захворювання жовчовивідних шляхів, але поганий, коли фактором є алкоголізм. Рівень смертності може сягати 60%, якщо захворювання пов'язане з некрозом та крововиливами. (Шиллінг Макканн, 2009)

Панкреатит варіюється від легкого, самообмеженого розладу до важкого, швидко летального захворювання, яке не піддається ніякому лікуванню.

  • Панкреатит є запаленням підшлункової залози і є серйозним розладом.
  • Панкреатит може бути невідкладною медичною допомогою, пов’язаною з високим ризиком ускладнень, що загрожують життю, та смертності.
  • Панкреатит зазвичай описують як автотравлення підшлункової залози.

Класифікація

Найосновніша система класифікації поділяє розлад на гостру та хронічну форми.

  • Гострий панкреатит. Гострий панкреатит зазвичай не призводить до хронічного панкреатиту, якщо не розвиваються ускладнення.
  • Хронічний панкреатит. Хронічний панкреатит - це запальний розлад, що характеризується поступове руйнування підшлункової залози.

Патофізіологія

Самоперетравлення підшлункової залози, спричинене власними протеолітичними ферментами, зокрема трипсином, викликає гострий панкреатит.

  • Затискання. Камені в жовчному міхурі потрапляють у загальну жовчну протоку і селяться в ампулі Ватера.
  • Перешкода. Камені в жовчному міхурі перешкоджають надходженню соку підшлункової залози або викликають рефлюкс жовчі із загальної жовчної протоки в протоку підшлункової залози.
  • Активація. Активуються потужні ферменти в підшлунковій залозі.
  • Бездіяльність. Зазвичай ці ферменти залишаються в неактивній формі, поки секрети підшлункової залози не досягнуть просвіту дванадцятипалої кишки.
  • Ферментна діяльність. Активація ферментів може призвести до розширення судин, збільшення проникності судин, некрозу, ерозії та крововиливу.
  • Рефлюкс. Ці ферменти потрапляють у жовчну протоку, де вони активізуються і разом з жовчю повертаються в протоку підшлункової залози, викликаючи панкреатит.

Статистика та епідеміологія

Панкреатит вражає людей будь-якого віку, але смертність, пов’язана з панкреатитом, зростає із збільшенням віку.

  • Щороку в Сполучених Штатах трапляється приблизно 185 000 випадків панкреатиту.
  • 150 000 з цих випадків є результатом жовчнокам'яної хвороби або стійке зловживання алкоголем.
  • Загальний смертність хворих на панкреатит становить від 2% до 10%.
  • Незважаючи на те, що частота випадків захворювання становить близько 5000 нових випадків на рік у Сполучених Штатах, із смертністю близько 10%, досі невідомо про кількість клієнтів, які мають рецидивуючий гострий панкреатит або хронічний панкреатит. (Чорний, 2009)
  • Частота розвитку панкреатиту в різних країнах різниться, а також залежить від причини (наприклад, алкоголю, каменів у жовчному міхурі, метаболічних факторів, наркотиків). У Сполучених Штатах гострий панкреатит частіше пов’язаний із вживанням алкоголю, ніж із жовчнокам’яною хворобою (другий за частотою); в Англії все навпаки. (Чорний, 2009)

Причини

Механізми, що спричиняють панкреатит, як правило, невідомі, але це зазвичай пов’язано з автоперетравою підшлункової залози.

  • Зловживання алкоголем.Вісімдесят відсотків хворих на панкреатит мають захворювання жовчовивідних шляхів або тривалий зловживання алкоголем в анамнезі.
  • Бактеріальна або вірусна інфекція. Панкреатит іноді розвивається як ускладнення вірус паротиту.
  • Дуоденіт. Спазм і набряк ампули Ватера, ймовірно, можуть спричинити панкреатит.
  • Ліки. Застосування кортикостероїдів, тіазидних діуретиків, оральних контрацептивів та інших лікарських засобів асоціюється із збільшенням випадків панкреатиту.

Клінічні прояви

Ознаки та симптоми панкреатиту включають:

  • Сильний біль у животі. Біль у животі є основний симптом панкреатиту, який змушує пацієнта звертатися за медичною допомогою, і це є наслідком подразнення та набряку запаленої підшлункової залози.
  • Живіт, що нагадує дошку. A жорсткий або подібний дошці живіт може розвинутися і спричинити охорону живота.
  • Екхімоз. Екхімоз або синці в фланг або навколо пупок може свідчити про важкий панкреатит.
  • Нудота і блювота. І те, і інше також часто зустрічається при панкреатиті, і блювот, як правило, має шлункове походження, але може також мати забарвлення жовчі.
  • Гіпотонія. Гіпотонія типова і відображає гіповолемію та шок, спричинені великою кількістю рідини, багатої білками, у тканини та порожнину очеревини.





Ускладнення

Ускладнення, що виникають при панкреатиті, включають наступне:

  • Порушення рідини та електролітів. Це загальні ускладнення через нудоту, блювоту, переміщення рідини з судинного відділу в порожнину очеревини, потогін, лихоманку та використання шлункового відсмоктування.
  • Некроз підшлункової залози. Це головна причина захворюваності і смертність у пацієнтів з панкреатитом через крововиливи, септичний шок та поліорганну недостатність.
  • Септичний шок. Септичний шок може виникнути при бактеріальному зараженні підшлункової залози.

Оцінка та діагностичні висновки

Діагноз панкреатиту базується на анамнезі болю в животі, наявності відомих факторів ризику, результатах фізичного огляду та діагностичних результатів.

Медичний менеджмент

Лікування панкреатиту спрямоване на полегшення симптомів та попередження або лікування ускладнень.

  • Управління болем. Адекватне введення знеболення (морфін, фентаніл або гідроморфон) важливо під час перебігу панкреатиту забезпечити достатнє полегшення та мінімізувати неспокій, який може ще більше стимулювати секрецію підшлункової залози.
  • Інтенсивна терапія. Корекція втрати рідини та крові та низького рівня альбуміну необхідна для підтримання об’єму рідини та запобігання нирковій недостатності.
  • Догляд за дихальними шляхами.Агресивна респіраторна допомога показаний через високий ризик підняття діафрагми, легеневих інфільтратів та випоту та ателектазів.
  • Дренаж жовчних шляхів. Розміщення жовчні стоки (для зовнішнього стоку) і стенти (пробивні трубки) в протоці підшлункової залози за допомогою ендоскопії проведено для відновлення дренажу підшлункової залози.

Хірургічне управління

Існує кілька підходів для хірургічного втручання. Основними хірургічними процедурами є наступні:

  • Панкреатоєюностомія (проточний дренаж). Вказується, коли розширення проток підшлункової залози пов'язане з перегородками та конкрементами. Це найуспішніша процедура із показниками успіху від 60% до 90%.
  • Каудальна панкреатикоєюностомія (проточний дренаж). Призначається для рідкісних причин проксимального стенозу протоки підшлункової залози, що не стосується ампули.
  • Панкреатикодуоденальна (правобічна) резекція (аблятивна) (із збереженням пілоруса) (процедура Уіппла). Вказується, коли серйозні зміни обмежуються головкою підшлункової залози. Збереження пілору дозволяє уникнути звичайних наслідків резекції шлунка.
  • Хірургія підшлункової залози. Пацієнт, який проходить хірургія підшлункової залози може мати кілька дренажів на місці після операції, а також хірургічний розріз, який залишають відкритим для зрошення та перепакування кожні 2-3 дні для видалення некротичного сміття.

Менеджмент медсестер

Пацієнт, який потрапив до лікарні з діагнозом панкреатит, гостро хворий і потребує експертного догляду.

Оцінка сестринської справи

Оцінка сестринського стану пацієнта з панкреатитом включає:

  • Оцінка поточного харчового стану та підвищених метаболічних потреб.
  • Оцінка стану дихання.
  • Оцінка стану рідини та електроліту.
  • Оцінка джерел втрати рідини та електролітів.
  • Оцінка живота на асцит.

Діагностика

Виходячи з даних оцінки, медсестринський діагноз для пацієнта з панкреатитом включає:

  • Гострий біль пов’язані з набряками, здуттям підшлункової залози та подразненням очеревини.
  • Незбалансоване харчування: менше, ніж вимагає організм пов’язані з недостатнім споживанням їжі, порушенням секреції підшлункової залози та збільшенням харчових потреб.
  • Неефективна модель дихання пов’язані з шинуванням від сильного болю, легеневих інфільтратів, плеврального випоту та ателектазів.

Планування та цілі

Планування та цілі, розроблені для пацієнта з панкреатитом, включають:

  • Полегшення болю та дискомфорту.
  • Поліпшення харчового статусу.
  • Поліпшення дихальної функції.
  • Поліпшення рівня рідини та електролітів.

Сестринські втручання

Виконання сестринських втручань для пацієнта з панкреатитом потребує досвіду та ефективності.

  • Зняти біль і дискомфорт. Сучасна рекомендація щодо лікування болю у цій популяції - це парентеральні опіоїди, включаючи морфін, гідроморфон або фентаніл через аналгезію або болюсно, контрольоване пацієнтом.
  • Поліпшити модель дихання. Медсестра підтримує пацієнта в напівфаулерівському положенні та заохочує до частої зміни положення.
  • Поліпшити харчовий статус. Пацієнт отримує дієту з високим вмістом вуглеводів і низьким вмістом жирів і білків між гострими нападами.
  • Підтримуйте цілісність шкіри. Медсестра здійснює догляд за ранами, як це передбачено, та вживає заходів безпеки для захисту неушкодженої шкіри від контакту з дренажем.

Оцінка

Оцінка успішного плану допомоги хворим на панкреатит повинна включати:

  • Знімає біль і дискомфорт.
  • Покращений харчовий статус.
  • Поліпшення дихальної функції.
  • Покращений рівень рідини та електролітів.

Правила виписки та домашнього догляду

Потрібний тривалий період, щоб відновити сили пацієнта, який пережив панкреатит, і повернутися до попереднього рівня активності.

  • Викладання. Навчання потрібно повторювати та посилювати, оскільки пацієнту можуть бути важко згадати багато пояснень та вказівок.
  • Профілактика. Медсестра проінформує пацієнта про фактори, пов'язані з початком панкреатиту, і про необхідність уникати їжі з високим вмістом жиру, важкої їжі та алкоголю.
  • Виявлення ускладнень. Медсестра повинна дати усні та письмові вказівки щодо ознак та симптомів панкреатиту та можливих ускладнень, про які слід негайно повідомляти лікаря.
  • Догляд на дому. Медсестра могла б оцінити фізичний та психологічний статус пацієнта та дотримання терапевтичного режиму.

Документація

Документація сестринської справи пацієнта з гострим панкреатитом передбачає наступне:

  • Опис клієнта реакцією на біль і прийнятним рівнем болю.
  • Попереднє вживання ліків.
  • Калорійність.
  • Індивідуальні культурні чи релігійні обмеження та особисті уподобання.
  • Структура дихання, звуки дихання та використання допоміжних м’язів.
  • Лабораторні значення.
  • Використання респіраторних засобів або опор.
  • План догляду.
  • План викладання.
  • Реакція на втручання, навчання та вчинені дії.
  • Досягнення або просування до бажаних результатів.
  • Зміни до плану догляду.
  • Довгострокові потреби.

Вікторина: Панкреатит

Ось тест з 5 пунктів для цього посібника з вивчення панкреатиту:

Режим іспиту

У режимі іспиту: Показані всі запитання, але результати, відповіді та обґрунтування (якщо такі є) будуть надані лише після того, як ви закінчите вікторину.