Вітамін D і годуюча мати

Здається, всі погоджуються, що вітамін D важливий протягом усього життя. Це, безумовно, так само справедливо на першому році життя, як і пізніше. Адже саме протягом першого року, крім своєї ролі в метаболізмі кальцію, це важливе поживне речовина знижує як ризик поточних інфекцій, так і пізній розвиток таких аутоімунних захворювань, як розсіяний склероз та діабет 1 типу.

І Інститут медицини (IOM), і Американська академія педіатрії (AAP) сходяться на думці, що споживання вітаміну D протягом першого року життя має становити 400 МО/добу. Моя власна оцінка потреби (для різного віку та розмірів тіла) становить 65-75 МО/кг маси тіла на день. Для середньої маси тіла у немовлят протягом першого року життя це велике правило обчислює десь від 300 до 500 МО/день для немовлят. Отже, хоча досі існують суперечки щодо оптимального споживання для дорослих, насправді немає розбіжностей щодо того, скільки потрібно для немовлят, як серед різних авторитетних джерел, так і внаслідок різних підходів до доказів. Що стосується немовлят, 400 МО/день, здається, є майже правильними.

Питання в тому, як немовляті отримувати цей вітамін D? У більшості годуючих мам жіноче молоко містить дуже мало вітаміну D. Суміші для немовлят від різних виробників містять деякий доданий вітамін D у кількості, розрахованій на достатню кількість для задоволення потреб немовляти. Але великі дослідження протягом першого року життя показують, що менше п'ятої частини всіх немовлят коли-небудь отримують стільки, скільки рекомендується 400 МО/день з будь-якого джерела, і менше, ніж один з 10 немовлят, які годуються груддю, відповідають цій вимозі. Як результат, AAP закликає, щоб усі немовлята, незалежно від того, годують їх грудьми чи сумішшю, отримували свої 400 МО/день у вигляді дитячих крапель. На жаль, ця рекомендація, хоча і є доречною, не часто виконується. Більшість дітей просто не отримують необхідний їм вітамін D. Наслідки цього недоліку в кінці життя можуть бути величезними.

Мабуть, здається дивним, що з одного боку ми наголошуємо, що людське молоко є найкращим джерелом живлення для наших дітей, а з іншого, здається, ігнорує той факт, що в жіночому молоці немає вітаміну D, необхідного немовлятам. Пояснення, дуже просто, полягає в тому, що відключення є штучним. Годуючі матері мають у своєму тілі настільки мало вітаміну D, що їх залишається мало або взагалі немає в молоці. Але так було не завжди. Ми знаємо, що концентрація вітаміну D у крові, яка сьогодні регулярно зустрічається у африканців, що живуть за родовим способом життя, є досить високою, щоб підтримувати введення в грудне молоко всього необхідного немовляті вітаміну D. Але основна частина світового населення сьогодні живе не на високих екваторіальних рівнинах Східної Африки і не оголює більшу частину шкіри протягом більшої частини дня.

На щастя, нам не потрібно повертатися до Східної Африки. Виявляється, якщо ми даємо годуючим матерям достатньо вітаміну D, щоб підняти рівень крові до ймовірного рівня предків, вони автоматично вводять весь вітамін D, необхідний їхній дитині, у власне молоко, забезпечуючи тим самим, що немовля отримує повноцінне харчування без необхідності вдаватися до крапель вітаміну D.

Скільки вітаміну D потрібно матері, щоб забезпечити достатню кількість її в молоці? Як і у всьому іншому, що стосується вітаміну D, існує багато індивідуальних варіацій, але, схоже, щоденне споживання повинно бути в межах 5000-6000 МО. Як не дивно, це приблизно така кількість, яка необхідна для відтворення рівня вітаміну D у крові людей, які сьогодні живуть за родовим способом життя. І хоча спочатку 5000-6000 МО можуть здаватися високими, важливо пам’ятати, скільки сонце виробляє для нас. Одноразове 15-хвилинне перебування всього тіла на сонці в середині дня влітку дає значно більше 10000 МО.

Існує одне важливе застереження для годуючих матерів щодо необхідного прийому. Ті, хто мешкає в Північній Америці і мусить покладатися на добавки, повинні бути впевнені, що вони приймають їх щодня. Хоча для інших цілей можна приймати вітамін D з перервами (наприклад, раз на тиждень), це не працює для введення вітаміну D в жіноче молоко. Час перебування вітаміну D у крові настільки короткий, що, якщо мати припинить приймати свою добавку вітаміну D на день-два, вітамін D у її молоці буде низьким (або взагалі відсутній) у дні, коли вона пропустить.

Тут є кричущий розрив між цими добре засвідченими фізіологічними фактами та офіційною рекомендацією МОМ для годуючих матерів, тобто лише 400 МО/добу - стільки ж, скільки для неї рекомендує МОМ для своєї дитини (вага тіла якої менше 10 % її власних). Якби МОМ чітко висловилась щодо своїх поточних рекомендацій, то сказала б годуючим матерям щось подібне:

"Докази, які ми проаналізували, свідчать про те, що вашому власному організму потрібно лише 400 МО вітаміну D щодня. На жаль, це не дозволить вам вводити вітамін D у грудне молоко. Вибачте за це ... Отже, якщо ви хочете переконайтеся, що ваша дитина повноцінно харчується, вам доведеться вдаватися до того, щоб немовляті давали краплі вітаміну D. "

Це важке повідомлення для продажу, і, очевидно, мало сенсу на його обличчі. Як я вже зазначав, жінки, що живуть за родовим способом життя (незалежно від того, годують вони дитину), мають набагато вищий рівень вітаміну D в крові, ніж сучасні міські американці. Виробництво молока (та його оптимальний склад) - це лише дві з багатьох функцій, які вітамін D підтримує у здорової дорослої людини. Цей приклад годування груддю не є особливим випадком; це лише один із багатьох доказів, які вказують на той факт, що сучасні рекомендації щодо вітаміну D для дорослих занадто низькі - занадто низькі.

Добавки з вітаміном D - і в цьому випадку краплі з вітаміном D - сьогодні є буквальним порятунком для немовлят. Але як щодо двох-трьох поколінь тому - до появи харчових добавок, але ще довго після міграції з Африки? Дев'яносто років тому вітаміну D ще не було відкрито, і, безсумнівно, не було жодних добавок вітаміну D, які могли б бути використані. Як ми пройшли ці тисячі років? Є дві відповіді. Більшість з нас, живучи в помірних широтах, отримували набагато більше сонячних променів, ніж сьогодні, і, звичайно, не було сонцезахисних кремів, тому не було блокування сонячного випромінювання, яке виробляє вітамін D у нашій шкірі. Ті з нас, хто живе в далеких північних широтах, виживали переважно залежно від дієти, в якій було дуже багато морепродуктів, що, природно, є багатим джерелом вітаміну D. А ті з нас, хто отримував вітамін D жодним шляхом, не мали підвищеного ризику для цілого комплексу порушень, пов’язаних з вітаміном D, найбільш очевидними та найбільш легко впізнаними є рахіт.

Кісткові деформації рахіту були поширені століття тому в Європі, Північній Америці та Східній Азії і були значною мірою викорінені у дорослих дітей вживанням олії печінки тріски та, в США, введенням вітаміну D для збагачення молока в 1930-ті. На щастя, зростаючі діти можуть відновити деякі деформації кісток рахіту, якщо їм досить швидко дадуть вітамін D. Але ремонт рахіту, хоча це хороша і необхідна справа, недостатній. Вже пізно, коли ми визнаємо деформації рахіту, забезпечити максимальний захист від аутоімунних захворювань (наприклад), сприйнятливість до яких головним чином визначається на першому році життя.

Підводячи підсумок, тепер нам краще визнати важливість вітаміну D на самих ранніх етапах життя. Крім того, існує, як зазначалося раніше, досить хороша згода щодо того, скільки потрібно немовляті. Де нам не вистачає консенсусу - як зробити так, щоб усі наші немовлята отримували необхідну суму. Чому б не покластися на прийом годуючих немовлят крапель вітаміну D, як рекомендує AAP? Дві причини: 1) Судили і не вдалося; та, 2) Коли це працює в окремих немовлят, це не забезпечує матері. Навпаки, забезпечення адекватного надходження вітаміну D матері під час вагітності та лактації є майже напевно найкращим способом задоволення потреб обох людей.

Як зазначалося раніше, "адекватним" споживанням для годуючих мам є не 400 МО/день, які рекомендує МОМ, а натомість знаходиться в межах 5000-6000 МО/день, що приймається щодня. Якщо вони отримають стільки, вони задовольнять не лише власні потреби, але й потреби немовляти. І вони матимуть задоволення від усвідомлення того, що вони забезпечують усі потреби своєї дитини природним шляхом.